— синдромы различного происхождения, характеризующиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.
Желтуха (истинная)
— симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и
слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови
билирубина. Ложная желтуха — желтушное окрашивание кожи (но не
слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при
длительном и обильном употреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы, а
также возникающая при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и
некоторых других препаратов. Истинная желтуха появляется в результате
несоответствия между образованием билирубина и его выделением. Причиной
нарушения желчевыделительной функции печени могут быть: поражение
печеночных клеток (паренхиматозная желтуха), нарушение оттока желчи по
желчным протокам (механическая желтуха - см. Хирургические болезни),
усиленный распад эритроцитов (гемолиз) с освобождением большого
количества билирубина, который печень не в состоянии переработать
(гемолитическая желтуха — см. Болезни системы крови).
Паренхиматозная (печеночная) желтуха
возникает при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при
тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе,
отравлениях ге-патотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном
гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоци-тов снижается их функция
по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию
его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного
водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению
последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке крови
повышается содержание билирубина (до 50-200 мкмоль/л, реже больше).
Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и
связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счет его обратной
диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе
печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых
оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи —
шафраново-желтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная
окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа.
Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее
выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше
продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и
вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи
кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за
счет превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющего
зеленый цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз,
особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печеночные пробы. Моча
приобретает темную окраску (цвета пива) за счет появления в ней
связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счет
уменьшения содержания в нем стеркобилина. Соотношение количества
выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся
важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в
норме 10 : 1-20 : 1, при печеночнокле-точных желтухах значительно
снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1:1. Течение зависит от
характера поражения печени и длительности действия повреждающего
начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная недостаточность.
Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и
ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях
паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.