— собирательный термин для обозначения субъективных проявлений
расстройств пищеварения, включая боль, тяжесть, чувство переполнения в
подложечной области, быстрое насыщение, жжение, тошноту, рвоту,
отрыжку, изжогу, срыгива-ние, анорексию, а иногда и боль в животе,
метеоризм, поносы и запоры.
В последние годы под диспепсией предлагают понимать только боль или
ощущение дискомфорта, локализуемое пациентом в подложечной области
ближе к срединной линии. Ощущение дискомфорта включает тяжесть,
распирание в подложечной области, тошноту, раннее насыщение. Различают
органическую и функциональную (неязвенную) диспепсию.
Этиология. Причиной органической диспепсии может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, опухоль
желудка, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит и др. Если при
обследовании эти заболевания исключены, а признаки диспепсии
сохраняются на протяжении 12 нед в течение года, диагностируется
синдром функциональной диспепсии. Выявляемые у некоторых пациентов с
функциональной диспепсией признаки гастрита не могут объяснить клиническую симптоматику, поскольку у большинства больных хроническим гастритом
жалоб вообще нет. В происхождении функциональной диспепсии могут играть
роль личностные особенности пациента, способствующие формированию
астенического состояния с частыми эпизодами тревоги, а также
злоупотреблению алкоголем, курению, нарушению качества и режима
питания. Важную роль в патогенезе функциональной диспепсии играют
нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Расстройства
способности фундального отдела желудка к расслаблению после приема пищи
обусловливают чувство раннего насыщения, гастропарез — чувство
переполнения в подложечной области, тошноту, рвоту; при нормальной
эвакуаторной функции желудка причиной функциональной диспепсии может
быть повышенная чувствительность рецепторов стенки желудка к
растяжению.
Симптомы, течение. Условно выделяют
яз-венноподобный и дискинетический варианты функциональной диспепсии.
При язвенноподобной диспепсии боли в подложечной области могут
возникать натощак, по ночам, проходят после приема антацидов. Для
дискинетического варианта характерны жалобы на раннее насыщение,
чувство переполнения в желудке, тошноту, ощущение вздутия в верхней
половине живота, дискомфорта, усиливающегося после приема пищи. Явления
диспепсии нередко сопровождаются признаками депрессии, тревогой.
Функциональная диспепсия нередко сочетается с синдромом раздраженной
толстой кишки, что объясняют общностью их патогенетических механизмов.
При обнаружении таких симптомов, как лихорадка, дисфагия, примесь крови
в кале, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
а также при возникновении диспепсии впервые в возрасте старше 45 лет
диагноз функциональной диспепсии исключается. Для уточнения причины
диспепсии используют рентгенологические, эндоскопические и
ультразвуковые методы исследования, анализ крови, исследование кала на
скрытую кровь; при необходимости выполняют суточное мониторирование
пищеводного рН, компьютерную томографию.
Лечение. При
органической диспепсии показано лечение основного заболевания. При
функциональной диспепсии рекомендуют диетотерапию — целесообразны прием
пищи малыми порциями и уменьшение общего ее количества, ограничение
жиров, кофе, алкоголя, отказ от курения и др. При язвенноподоб-ном
варианте используют антациды, Н^-гистаминовые блокаторы (ранитидин,
фамотидин), блокаторы протонного насоса (омепразол); при
дискинетическом варианте — прокинетики (метоклопрамид, домпери-дон,
цизаприд). Возможны применение психотерапевтических методов,
использование анксиолитиков и антидепрессантов в небольших дозах.