— группа заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida.
Грибы рода Candida обнаруживают на фруктах, овощах, в молочнокислых
продуктах, сточных водах бань и т. д., они также являются частыми
обитателями (сапрофитами) слизистых оболочек полости рта,
пищеварительного тракта, дыхательных путей, влагалища, кожи здоровых
людей. Экзогенная передача грибов происходит контактным, возможно, и
воздушно-капельным путем, при употреблении в пищу продуктов, содержащих
дрожжеподоб-ные грибы. Возникновению кандидоза способствуют нарушения
защитных сил организма (тяжелые истощающие заболевания, опухоли,
сахарный диабет, авитаминозы и т. д.), а также длительное
бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия,
подавляющих нормальную микрофлору слизистых оболочек и кожи,
антагонистов грибов рода Candida. Различают кандидамикоз кожи (см.
главу Кожные и венерические болезни), изолированный кандидамикоз
внутренних органов, пищеварительной системы, легких, мочеполовой
системы, влагалища, кандидозный сепсис.
Кандидоз пищеварительной системы
чаще всего проявляется поражением слизистой оболочки рта, глотки;
характеризуется появлением мелких красных пятен, позже точечных белых
налетов на слизистой оболочке языка, щек, гортани, которые могут
сливаться, образуя четко очерченные очаги, покрытые молочно-белыми
пленками, по удалении которых обнаруживаются эрозированные поверхности.
При этом больные отмечают жжение во рту, болезненность слизистых,
затруднение (из-за боли) жевания и глотания. Поражение пищевода чаще
локализуется в его средней трети, характеризуется отеком и гиперемией
его слизистой оболочки, изъязвлениями, покрытыми беловатой пленкой,
болезненной дисфагией. Кандидамикоз желудка и кишечника встречается
редко и протекает в виде катарального или эрозивного гастрита,
энтерита, энтероколита. Тяжелые формы язвенного кандидами-коза
желудочно-кишечного тракта могут осложниться желудочно-кишечными
кровотечениями, перфорацией и развитием перитонита. Кандидозный сепсис
представляет собой генерализованную форму кандидоза, характеризуется
тяжелым общим состоянием больного, гектической лихорадкой, образованием
абсцессов в различных органах (в почках, печени, поджелудочной железе,
головном мозге, мышцах и т. д.), нередко сопровождается гнойным
менингитом, бородавчато-язвенным эндокардитом.
Прогноз во многих случаях неблагоприятный.
Диагноз
кандидамикозного поражения пищеварительного тракта устанавливают при
наличии характерного поражения слизистой оболочки полости рта с
молочницей в сочетании с симптомами поражения других органов системы
пищеварения. Определить поражение пищевода, желудка, толстой кишки
можно при эндоскопическом исследовании (при этом берут отделяемое
язвенного поражения, пленки на лабораторное исследование; производят
биопсию из пораженных мест). Достоверным является диагноз кандидоза при
лабораторном выделении дрожжеподобных грибов (исследуется отделяемое
язвенных поражений слизистых оболочек, гной, желчь, при кандидозном
сепсисе — кровь), а также обнаружение грибов в гистологических
препаратах, полученных при прицельной биопсии. Имеют диагностическую
ценность положительные реакции с вакциной грибов Candida в разведении
исследуемой сыворотки 1 : 200 и выше, с полисахаридным антигеном в
реакции связывания комплемента (при разведении сыворотки 1 : 20 и
выше). Лечение стационарное. Назначают нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в
день (при генерализованном кандидозном сепсисе суточную дозу
увеличивают до 4-6 млн ЕД). При кандидозе прямой кишки используют свечи
с нистатином (содержащие 250-500 тыс. ЕД препарата). При кандидозе
пищевода применяют кетоко-назол в дозе 200 мг в сутки или флуконазол
50-100 мг в сутки; если лечение неэффективно, проводят терапию
амфотерицином В.
Профилактика. Устранение возможности
заражения от больных кандидозом; санитарно-техничес-кий контроль,
механизация и автоматизация труда, использование средств личной гигиены
и профилактики на предприятиях, где возможны профессиональные
кандидозы. Тщательное врачебное наблюдение за больными, которым
проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия;
параллельное назначение витаминов группы В, при возможности —
периодическая замена антибиотика; при длительном лечении —
профилактическое назначение нистатина или леворина.