— группа заболеваний с острым, подострым или хроническим течением, характеризующихся воспалением слизистой оболочки пищевода.
Этиология.
Самой частой причиной эзофагита является заброс желудочного сока в
пищевод вследствие недостаточности кардии — рефлюкс-эзофагит (см.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Кор-розивные эзофагиты
возникают вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода
химическими веществами (крепкие кислоты, щелочи). Лекарственное
поражение пищевода может быть вызвано приемом таблетированных форм
тетрациклинов, хинидина, нестероидных противовоспалительных средств,
сульфата железа и др. Риск возникновения лекарственного эзофагита выше
у лиц со структурными аномалиями пищевода (при стриктурах, опухолях пищевода, грыже
пищеводного отверстия диафрагмы, при сдавлении пищевода левым
предсердием, дугой аорты); его развитию способствуют горизонтальное
положение пациента, запивание таблеток малым количеством воды, прием
алкоголя. Инфекционно-воспалительные заболевания пищевода развиваются
главным образом у пациентов с иммунодефицитными состояниями,- могут
вызываться грибками (кандидозные эзофагиты); вирусами герпеса, иммунодефицита человека, цитамегало-вирусами; редко — бактериями.
Патогенез:
в большинстве случаев — непосредственное раздражающее воздействие на
слизистую оболочку пищевода, в т.ч. пептическое (при недостаточности
кардии и рефлюкс-эзофагите).
Симптомы, течение.
Эзофагиты проявляются дисфагией (ощущением замедления или препятствия
при прохождении пищи по пищеводу), одинофа-гией (болью при прохождении
пищи), болью за грудиной (может потребоваться проведение
дифференциального диагноза со стенокардией), изжогой (жжение за
грудиной при контакте слизистой оболочки пищевода с кислым желудочным
содержимым — характерный признак рефлюкс-эзофагита). При
геморрагическом эзофагите могут быть рвота алой кровью и мелена.
Осложнения:
при коррозивном эзофагите возможны перфорация стенки пищевода,
медиастинит или перитонит; при геморрагическом и эрозивном эзофагите —
пищеводные кровотечения. Тяжелые эзофагиты могут привести к стриктуре и
рубцовому укорочению пищевода; последнее способствует образованию или
увеличению имеющейся аксиальной грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы. г Важнейшую роль в диагностике
эзофагита играет эндоскопическое исследование. При коррозивном
эзо-фагите на фоне гиперемированной слизистой оболочки выявляют
кровоточащие эррозированные и изъязвленные участки различной формы
(эндоскопическое исследование выполняют с особой осторожностью). Для
лекарственного поражения пищевода характерны одна или несколько язв,
окруженных неизмененной слизистой оболочкой. В случае кандидозной
природы эзофагита на гиперемированной слизистой оболочке пищевода
выявляют желто-белые рельефные наложения. При герпетическом эзофагите
на слизистой оболочке пищевода определяются типичные пузырьки (такие
же, как в носогубной области), из которых в последующем формируются
ограниченные язвы небольшого размера. На ранних стадиях
цитамегалови-русного поражения пищевода выявляют линейные серпообразные
язвы в средней и нижней трети пищевода.
Диагноз
грибкового эзофагита подтверждают при микроскопическом исследовании
мазков, цитомегало-вирусного — с помощью иммуногистологического
исследования с моноклональными антителами, при поражении пищевода ВИЧ
диагноз основывается на электронно-микросокпическом исследовании
образцов пораженных тканей.
Лечение. При коррозивном
эзофагите лечение проводят в условиях стационара. Назначают
механически, термически и химически щадящую диету № 1 (в ряде случаев
на несколько дней рекомендуется голодание, питание через зонд или
парентеральное). Применяют вяжущие, обволакивающие средства, местные
анестетики, по показаниям — антибиотики. Во избежание формирования
стриктуры при коррозивных эзофагитах рано начинают бужирование
пищевода, при циркулярных ожогах пищевода используют глю-кокортикоиды
(преднизолон 1,5-2 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы вплоть до
полной отмены в течение 2 мес). При лекарственном эзофагите
соответствующий препарат отменяют и назначают антациды. При
невозможности отмены лекарств, вызвавших повреждение пищевода,
рекомендуют перейти на их жидкие лекарственные формы, препараты
принимают в вертикальном положении и запивают достаточным количеством
воды. При кандидозном эзофагите используют противогрибковые средства
(нистатин, при иммунодефицит-ных состояниях — флюконазол или
кетоконазол, при рефрактерное™ — амфотерицин), при герпетическом и
цитомегаловирусном — ацикловир.
Прогноз при коррозивных
эзофагитах весьма серьезный; при всех формах в значительной степени
зависит от своевременности и систематичности проводимого лечения.