заболевания сухожилий (тендиниты, тендовагиниты), связок (лигаментиты),
мест прикрепления этих структур к костям (энтезопатии), синовиальных
сумок (бурситы),
апоневрозов и фасций (апоневрозиты и фасцииты) воспалительного или
дегенеративного характера, не обусловленные прямой травмой, ранением,
инфекцией или опухолью. Являются одними из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.
Плечелопаточный периартрит. Характерная
клиническая картина — боль и ограничение движений в плечевом суставе —
может наблюдаться при повреждении разных периартикулярных структур.
Чаще других встречается изолированное или комбинированное поражение
сухожилий надостной мышцы и двуглавой мышцы плеча, а также
субакромиальной сумки. Умение выявлять точную топику поражения
предопределяет успех лечения. Поражение сухожилия надостной мышцы может
протекать в виде простого тендинита, кальцифицирующего тендинита и
надрыва (разрыва) сухожилия. Простой тендинит надостной мышцы —
наиболее частая форма плечелопаточного периартрита.
Диагностика
базируется на выявлении болезненности при напряжении надостной мышцы,
что создается при попытке отведения руки больного против сопротивления
врача. Характерен симптом Дауборна: активное отведение руки до 60°
безболезненно, затем на ограниченном участке (70-90°) возникает резкая
боль (изза сдавления сухожилия между клювовидным отростком лопатки и
головкой плечевой кости), а при дальнейшем отведении руки боль
проходит. При кальцифицирующем тендините надостной мышцы, что
выявляется при рентгенографии плечевого сустава, боль обычно более
сильная, отмечается и в покое, а ограничения движений в плечевом
суставе более значительные. Детальное исследование выявляет, однако,
признаки изолированного поражения сухожилия надостной мышцы. Патология
развивается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. При
надрыве (или разрыве) сухожилия надостной мышцы, возникающем чаще у
пожилых людей после подъема тяжести или неудачного падения с опорой на
руку, помимо боли и ограничения движений, характерна невозможность
удержать отведенную руку (симптом падающей руки). При наличии такой
клинической картины обязательна артрография плечевого сустава, так как
в случае полного разрыва должно проводиться хирургическое лечение.
Тендинит двуглавой мышцы плеча
характеризуется стойкими болевыми ощущениями в переднебоковой области
плечевого сустава, значительной болезненностью при пальпации сухожилий
мышцы и болями, возникающими при ее напряжении (т. е. в случаях
сгибания супинированного предплечья против сопротивления).
Бурсит субакромиальной сумки
чаще является не самостоятельным заболеванием, а следствием
распространения изменений со стороны сухожилий надостной и двуглавой
мышц. Именно комбинированное поражение этих структур объясняет наличие
выраженной боли, значительно ограничивающей практически все движения
(картина так называемого блокированного или «замороженного» плеча).
Рентгенологически в ряде случаев выявляется обызвествление в области
субакромиальной сумки.
Периартрит локтевого сустава.
Наиболее частые периартикулярные заболевания в области локтевого
сустава — энтезоиатии в районе надмыщелков плечевой кости и воспаление
сумки (бурсит)
локтевого сустава. Энтезопатии сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам
плечевой кости, составляют патологическую основу клинического синдрома,
известного как «локоть теннисиста». Боль отмечается чаще в области
наружного надмыщелка, где прикрепляются разгибатели пальцев и супинатор
предплечья, усиливается при любых напряжениях этих мышц. Боль в области
медиального надмыщелка плечевой кости обусловлена обычно энтезопатиями
сухожилий сгибателей пальцев и мышц кисти.
Диагнозбурсита
локтевого сустава обычно не вызывает трудностей. Его устанавливают при
наличии характерного баллотирующего при пальпации выпячивания над
локтевым отростком. В области лучезапястного сустава наиболее часто
отмечаются тендовагиниты. Тендовагинит де Кервена характеризуется
поражением длинной отводящей и короткой разгибательной мышц большого
пальца в месте их прохождения через костнофиброзный канал на уровне
шиловидного отростка лучевой кости. Проявляется болью при движениях
большого пальца, небольшой припухлостью в области «анатомической
табакерки».
Периартрит тазобедренного сустава — одна из
частых причин болевых ощущений в области этого сустава. Болевой синдром
имеет в ряде случаев характерные особенности — боль в покое отсутствует
(она возникает лишь при в положении больного лежа на больном боку или в
положении сидя — нога на ногу), возникает при первых шагах, но затем
при ходьбе постепенно уменьшается и проходит совсем. При пальпации
определяется локальная болезненность в области большого вертела.
Рентгенографически можно иногда обнаружить бахромистость контуров
большого вертела, линейные тени обызвествлений сухожилий
прикрепляющихся к нему мышц или расположенных здесь синовиальных сумок.
Периартрит коленного сустава представлен чаще всего
поражением сухожилий, составляющих так называемую гусиную лапку
(прикрепление полусухожилыюй, тонкой, портняжной, а также
полуперепончатой мышц в районе медиального мыщелка большеберцовой
кости). Характерна боль в этой области как при активных, так и при
пассивных движениях (сгибания, резкое разгибание или поворот голени),
болезненность при пальпации. Лечение ревматических заболеваний
околосуставных мягких тканей в первые 2 нед проводят нестероидными
противовоспалительными средствами (напроксен, индометацин,
диклофенакнатрий, бутадион), назначают фонофорез гидрокортизона На
болезненные области, соблюдение покоя конечности. При отсутствии
достаточного эффекта показано локальное введение кортикостероидов в
месте наибольшей болезненности мягких тканей.
