— системное заболевание, характеризующееся воспалением аорты и
отходящих от нее ветвей с развитием частичной или полной их
облитерации; могут поражаться и другие отделы аорты. Этиология неясна.
В патогенезе ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям с развитием
хронического иммунокомплексного воспаления стенки пораженных сосудов.
Болеют преимущественно молодые женщины.
Симптомы, течение.
Постепенно нарастают признаки нарушения кровообращения в зонах
пораженных сосудов. Основной симптом — отсутствие пульса на одной или
обеих руках, реже — на сонных, подключичных, височных артериях. Больные
жалуются на боль и парестезии в конечностях, усиливающиеся при
физической нагрузке, слабость в руках, приступы головокружения нередко
с потерей сознания. При осмотре над суженными, но проходимыми артериями
выслушиваются сосудистые шумы. При офтальмоскопии обнаруживают
изменение сосудов глазного дна (сужение, образование артериовенозных
анастомозов и др.). Поражение восходящего отдела аорты — уплотнение,
дилатация, иногда — формирование аневризмы — часто сочетается с
аортальной недостаточностью. Нередко в процесс вовлекаются коронарные
артерии с соответствующей симптоматикой. Поражение брюшной аорты с
почечными сосудами сопровождается клиникой вазоренальной гипертензии.
Общие признаки болезни — субфебрилитет, астенизация, похудание,
артралгии, миалгии. Лабораторные показатели изменены умеренно.
Заболевание медленно прогрессирующее, с отдельными обострениями,
проявляющееся признаками ишемии той или иной зоны. На ранних этапах
заболевания большую помощь в диагностике оказывают УЗИ сосудов,
артериография.
Диагноз неспецифического аортоартериитд
высоко вероятен при наличии трех критериев из перечисленных ниже: 1)
начало заболевания в возрасте до 40 лет; 2) перемежающаяся хромота; 3)
ослабление пульса на одной или обеих плечевых артериях; 4) разница АД
более 10 мм рт. ст. на плечевых артериях, 5) шум на подключичных
артериях или брюшной аорте; 6) изменения при ангиографии (сужение
просвета или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных отделах
верхних и нижних конечностей, не связанное с атеросклерозом и др.).
Лечение.
Применяют средние дозы глюкокортикоидов (преднизолон по 4060 мг в
сутки) в периоды обострений в течение 1,52 мес с постепенным снижением
до поддерживающей дозы (510 мг в стуки). Если гормонотерапия не
приводит к стабилизации процесса, используют метотрексат (средняя доза
17 мг в нед). Широко применяют сосудорасширяющие средства и
дезагреганты. Возможно протезирование пораженных артерий.