— острое воспаление бронхиол; рассматривается как тяжелая форма острого бронхита.
Этиология, патогенез.
Возбудители — обычно вирусы (гриппозные, респираторносинцитиальные) или
вируснобактериальные инфекции. Может развиться после вдыхания
раздражающих газов, очень холодного воздуха. Воспаление бронхиол с
нарушением их проходимости приводит к тяжелым нарушениям газообмена и
кровообращения.
Симптомы, течение. Начало болезни
острое или на фоне трахеобронхита. Лихорадка (38-39 °С); выраженная
одышка (до 40 и более дыханий в 1 мин), дыхание поверхностное с
участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка фиксирована в
положении вдоха с приподнятым плечевым поясом. Лицо одутловатое,
цианотичное. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, боль в
груди вследствие перенапряжения мышц и сокращения диафрагмы при кашле.
Перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или
жесткое, обильные мелкопузырчатые (субкрепитирующие) незвучные хрипы,
свистящие хрипы на выдохе. Нарастают симптомы обструктивной эмфиземы. К
выраженной дыхательной недостаточности присоединяются расстройства
легочной и виутрикардиальной гемодинамики вследствие легочной
гииертензии. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка
в нижних отделах и в области корней легких. Отмечается лейкоцитоз,
повышение СОЭ. Течение очень тяжелое, длительность болезни до 56 нед.
Возможен летальный исход. Дифференциальный диагноз проводят с милиарным
туберкулезом,
пневмониями. При этом решающее значение принадлежит рентгенологическому
исследованию. Лечение включает парентеральное введение антибиотиков по
принципу лечения острых пневмоний,
оксигенотерапию, эуфиллин (5 мл 2,4% раствора в/в 2-3 раза в сутки).
Симптоматическая терапия: в период мучительного непродуктивного кашля —
противокашлевые (кодеин, либексин и др.), затем отхаркивающие и
муколитики; анальгетики при боли; горчичники и др. При необходимости —
интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.
