— характеризуется эпизодическим функциональным нарушением перистальтики
пищевода и спастическим сокращением его стенки. Различают эзофагоспазм
первичный, являющийся следствием кортикальных нарушений регуляции
функции пищевода (развивается на фоне психоэмоциональных стрессов), и
вторичный (рефлекторный и симптоматический), возникающий вследствие
повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода (при
рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни, новообразованиях пищевода и
желудка и т. д. или при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным
синдромом — например, эпилепсии). Длительный выраженный эзофагоспазм
приводит к резкой гипертрофии мышечной оболочки стенки пищевода.
Симптомы, течение.
Характерна непостоянная дисфагия, иногда имеющая парадоксальный
характер: возникающая при приеме жидкости и отсутствующая при
проглатывании плотной и кашицеобразной пищи. Дисфагия может
провоцироваться приемом холодной или, напротив, очень горячей пищи,
курением, употреблением алкоголя, поспешной едой и т. д. Длительно и
упорно протекающая дисфагия может приводить к истощению. Часто
отмечается загрудин-ная боль, связанная с глотанием, но в ряде случаев
напоминающая стенокардию.
Диагноз подтверждается
рентгенологическим исследованием: при проглатывании контрастной взвеси
выявляются разнообразные спастические деформации пищевода. Оценить
моторную функцию пищевода и выявить эзофагеальные спазмы позволяет
эзофагоманометрия. Течение может быть длительным. Осложнениями являются
формирование истинных дивертикулов пищевода, аксиальной грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы. Дифференциальный диагноз проводят с
начальными стадиями ахалазии кардии. Основное значение имеет
рентгенологическое исследование, при котором устанавливается нормальная
проходимость кардии, хорошо выявляется газовый пузырь желудка.
Эзофа-гофиброскопия позволяет исключить рак пищевода и другие его
органические поражения, нередко протекающие со вторичным
эзофагоспазмом. Лечение при вторичном эзофагоспазме в первую очередь
должно быть направлено на основное заболевание. Рекомендуются
регулярное частое (4-6 раз в день) дробное питание, механически и
термически щадящая диета. Медикаментозная терапия включает применение
нитратов (изосорбида мононитрат, динит-рат), антагонистов кальция
(верапамил 80 мг 3 раза в сутки, коринфар 10 мг 3 раза в сутки),
холинолитичес-ких препаратов (бускопан), спазмолитиков (но-шпа,
папаверин). Если эзофагоспазм обусловлен или поддерживается
гастро-эзофагеальным рефлюксом, холи-но- и спазмолитики не показаны, в
этом случае рекомендуется прием прокинетиков (домперидон, ци-заприд).
При сопутствующем эзофагите рекомендуется прием местноанестезирующих,
обволакивающих, антацидных средств (алмагель или альмагель А, де-нол,
гастал и др.). По показаниям применяют седатив-ные средства,
антидепрессанты. Отсутствие эффекта от консервативной терапии служит
показанием к оперативному лечению (эзофагомиотомия).