— воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки. Встречаются
часто, преимущественно у мужчин. Различают дуодениты острые и
хронические, распространенные и ограниченные (главным образом луковицей
двенадцатиперстной кишки — бульбит).
Острый дуоденит
обычно протекает в сочетании с острым воспалением желудка и кишечника
как острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит; бывает катаральным,
эрозивно-язвенным и флегмонозным.
Этиология, патогенез.
Играют роль пищевые токсикоинфекции, отравления токсическими
веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку
пищеварительного тракта, чрезмерный прием очень острой пищи обычно в
сочетании с большим количеством крепких алкогольных напитков,
повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородными
телами.
Симптомы, течение. Характерны боль в
эпи-гастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, болезненность
при пальпации в эпигастральной области.
Диагноз (в
необходимых случаях) подтверждается дуоденофиброскопией, обнаруживающей
воспалительные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее
состояние больного, определяются напряжение мышц брюшной стенки в
эпигастральной области, положительный симптом Щеткина — Блюмберга,
лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Дуоденальное
зондирование и дуоденофиброскопия противопоказаны.
Острый катаральный
и эрозивно-язвенный дуоденит обычно заканчивается самоизлечением через
несколько дней; при повторных дуоденитах возможен переход в хроническую
форму. При флегмонозном дуодените прогноз серьезный. Возможны
осложнения: кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие
острого панкреатита.
Лечение. При остром катаральном и
эрозивно-язвенном дуодените 1-2 дня — голод, постельный режим,
промывания желудка слабым раствором пер-манганата калия с последующим
введением 25-30 г сульфата магния в стакане воды (с целью очищения
кишечника). В последующие дни — диета № 1а—1, вяжущие и обволакивающие
средства внутрь, при боли — спазмолитические и холинолитические
препараты. При флегмонозном дуодените лечение оперативное в сочетании с
антибиотикотерапией. Хронический дуоденит бывает поверхностным,
атрофическим, интерстициальным (без атрофии желез) или
эрозивно-язвенным.
Этиология, патогенез. Имеют значение
нерегулярное питание с частым употреблением острой, раздражающей,
слишком горячей пищи, алкоголизм. Бульбит, как правило, связан с гастритом,
язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки. Дис-тальный
дуоденит нередко сопутствует заболеваниям поджелудочной железы
(хроническому панкреатиту), печени (желчных путей, кишечника.
Хронический дуоденит наблюдается также при лямблиозе,
гельмин-тозах. Помимо непосредственного воздействия раздражающего
агента на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в патогенезе
хронического дуоденита имеет значение протеолитическое действие на нее
активного желудочного сока (при трофических нарушениях, дискинезиях). В
развитии хронического дуоденита в последние годы большое значение
придают инфекции Helicobacter pylori. Антральный хеликобактерный гастрит
способствует сбросу кислого желудочного содержимого в
двенадцатиперстную кишку, метаплазии в ней желудочного эпителия.
Внедрение Helicobacter pylori в метаплазированные клетки снижает
устойчивость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к воздействию
кислотно-пептического фактора, развивается эрозивное поражение луковицы
двенадцатиперстной кишки.
Симптомы, течение. Характерна
боль в эпи-гастральной области — постоянная, тупого характера или
язвенноподобная, ощущение полноты или распи-рания в верхних отделах
живота после еды, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Пальпаторно
отмечается болезненность глубоко в эпигастральной области.
Диагноз
подтверждается дуоденофиброскопией. При необходимости проводят биопсию
слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Данные рентгенологического
исследования малохарактерны. Течение длительное с периодами обострения
(при пищевых погрешностях и пр.).
Прогноз благоприятный при соответствующем лечении.
Осложнения:
кишечные кровотечения при эрозивно-язвенной форме дуоденита. Лечение в
период обострения проводят в стационаре. Назначают диету № 1а, затем
16, вяжущие, обволакивающие средства (де-нол, сукральфат и др.). При
повышенной кислотности показаны антисекреторные средства (омепразол,
ранитидин или фамоти-дин). Симптоматическая терапия проводится
антаци-дами (альмагель, фосфалюгель, маалокс и др.), про-кинетиками
(домперидон, цизаприд, дебридат и др.). При лямблиозных и гельминтозных
дуоденитах показана соответствующая химиотерапия.
Профилактика.
Рациональное регулярное питание, борьба с алкоголизмом, своевременное
лечение других заболеваний, на фоне которых возникает вторичный
дуоденит. Больные хроническим дуоденитом должны находиться под
диспансерным наблюдением.