— болезни печени, характеризующиеся дистрофическими изменениями ее
паренхимы без выраженной мезенхимально-клеточной реакции. В зависимости
от природы нарушения обмена веществ различают жировой и пигментные (см.
Гипербилиру-бинемии врожденные) гепатозы. Жировой гепатоз (жировая
дистрофия, жировая инфильтрация, стеатоз печени) характеризуется
жировой (иногда с элементами белковой) дистрофией гепатоцитов и
хроническим течением.
Этиология, патогенез:
Основные причины развития жирового гепатоза — алкоголизм, реже
ожирение, сахарный диабет, другие эндокринные расстройства (синдром
Кушинга, микседема, тиреотоксикоз, акромегалия), дефицит белка и
витаминов, заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся
нарушениями всасывания (хронический панкреатит, язвенный колит
и др.), хронические интоксикации четыреххлористым углеродом,
фосфорорганическими соединениями, другими токсическими веществами,
обладающими гепатотропным действием, бактериальными токсинами и др.
Патогенез поражения печени в этих случаях в основном сводится к нарушению метаболизма липидов в гепатоцитах и образования липопротеидов.
Симптомы, течение.
Возможна малосимп-томная форма, при которой клиника маскируется
проявлениями основного заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет и
др.), токсического поражения других органов или сопутствующих
заболеваний желудочно-кишечного тракта. В других случаях наблюдаются
выраженные диспепсические явления, общая слабость, тупая боль в правом
подреберье; иногда — легкая желтуха. Печень умеренно увеличена, с
гладкой поверхностью, болезненная при пальпации. Спле-номегалия не
характерна. Содержание- аминотрансфе-раз в сыворотке крови умеренно
или* незначительно повышено, нередко также повышено содержание
холестерина, р-липопротеинов. Характерны результаты бромсульфалеиновой
пробы: задержка выделения печенью этого препарата наблюдается в
большинстве случаев. Другие лабораторные тесты малохарактерны. Решающее
значение в диагностике имеют данные пункционной биопсии печени (жировая
дистрофия гепатоцитов). Течение относительно благоприятное: во многих
случаях, особенно при исключении действия повреждающего агента и
своевременном лечении, возможно выздоровление. Однако гепатоз в
отдельных случаях может трансформироваться в хронический гепатит и
цирроз. Дифференциальный диагноз. Отсутствие сплеиомегалии позволяет с
известной степенью уверенности дифференцировать хронические гепатозы с
гепатитами и циррозами печени. При циррозах печени обычно имеются
печеночные «знаки» (печеночные звездочки — телеангиэктазии,
ярко-красного или малинового цвета язык, печеночные ладони и т. д.),
признаки портальной гипертензии, чего не бывает при гепатозах. Следует
иметь в виду также гепатолентику-лярную дегенерацию, гемохроматоз.
Очень большое значение для дифференциальной диагностики гепатоза с
другими поражениями печени имеет чрескожная биопсия печени, Лечение.
Необходимо стремиться к прекращению действия этиологического фактора.
Категорически запрещают прием алкогольных напитков. Назначают диету № 5
с повышенным содержанием полноценных белков животного происхождения (до
100-120 г/сут) и липотропных факторов (творог, отварная треска, дрожжи,
изделия из гречневой, овсяной крупы и т. д.). Ограничивают поступление
в организм жиров, особенно тугоплавких, животного происхождения.
Назначают липотропные препараты: липоевую, фолиевую кислоту, витамин
В12, препараты, содержащие экстракты и гидролизаты печени (сирепар по 5
мл в/м ежедневно, эссенциале и др.), легалон, при выраженных нарушениях
жирового обмена (гиперхолестерине-мии, гипертриглицеридемии,
гиперлипопротеинемии) используют липофарм, липостабил.
