— заболевание, вызываемое грибами рода Aspergillus с частой локализацией в бронхолегочной системе.
Этиология, патогенез.
Аспергиллы — широко распространенные в природе сапрофиты, круглогодично
выделяющие споры. К заболеванию ведет вдыхание большого количества спор
аспергилл, например при работе с заплесневелым гниющим сеном,
компостом. В патогенезе, кроме аллергизирующего и гемолитического
воздействия эндотоксина, большую роль играет снижение реактивности
организма при хронических болезнях (туберкулез, нагноения,
новообразования, системные болезни крови, алкоголизм, ВИЧинфекция и
др.) или при длительном применении глюкокортикоидов, цитостатиков.
Симптомы, течение.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез возникает у здоровых лиц с
исходно неизмененным иммунологическим статусом. Характерны лихорадка,
бронхоспазм; мокрота может иметь коричневый оттенок, иногда
откашливаются слепки бронхов; при обследовании выявляют транзиторные
легочные инфильтраты, проксимальные бронхоэктазы, эозинофилию
периферической крови, повышение уровня иммуноглобулинов класса Е.
Течение может быть длительным с повторными обострениями и развитием
тяжелой бронхиальной астмы; в ряде случаев наступает выздоровление.
Эндобронхиальный легочный аспергиллез характеризуется продуктивным
кашлем, нередко — кровохарканьем. Аспергиллома (колонии из мицелия
гриба, свободно лежащие в туберкулезной каверне, в полости абсцесса,
бронхоэктазах, участке медленно рассасывающейся пневмонии, инфаркта
легкого, в области опухоли)
может протекать бессимптомно, но чаще наблюдаются кашель с выделением
мокроты без запаха, кровохарканье, потеря массы тела (вплоть до
кахексии), высокая температура, боль в груди, прогрессирующее ухудшении
состояния. Аспергиллезная пневмония (одиночные или множественные очаги
в средних и нижних отделах обоих легких) с частым образованием полостей
наблюдается чаще у пациентов с иммунодефицитом. В диагностике
используют,данные рентгенологического исследования, посевов мокроты,
серологических методов.
Лечение. Этиотропная терапия
аспергиллеза подразумевает применение фунгицидных средств. Эффективен
амфотерицин В. Суточную дозу (250 ЕД/кг) вводят в 450 мл 5% раствора
стерильной глюкозы в/в капелыю в течение 46 ч через день или 2 раза в
неделю в течение 48 нед; ингаляции 50 000 ЕД амфотерицииа В в 10 мл
воды для инъекции производят 12 раза в сутки в течение 10-14 дней.
Амфотерицин В обладает способностью к кумулированию, нейро, нефро и
гепатотоксичен. При отсутствии выраженного иммунодефицита применяют
также итраконазол (орунгал) 200 мг 2 раза в сутки. При аллергическом
бронхолегочиом аспергиллезе используют глюкокортикоиды. Доза
преднизолона в острой стадии или при обострении заболевания составляет
0,5 мг/кг ежедневно до исчезновения легочных инфильтратов. Далее в
течение 3 мес пациент принимает 0,5 мг/кг преднизолона через день, в
течение последующих 3 мес дозу препарата постепенно снижают до полной
его отмены. Применение фунгицидных препаратов (амфотерицина В,
итраконазола) возможно только в стадии ремиссии, поскольку массивная
гибель гриба может утяжелять состояние пациентов. Оперативное лечение
проводится при абсцедирующих аспергиллезных пневмониях, аспергилломах с
выраженным кровохарканьем.