(височный артериит) — системное заболевание, характеризующееся
гранулематозным воспалением средней оболочки сосудов, преимущественно
бассейна сонных артерий (височных, черепных и др.); нередко сбчетается
с ревматической полимиалгией. Предполагается вирусная этиология.
Патогенез.
Иммунокомплексное поражение артерий подтверждается обнаружением в
стенке пораженных артерий фиксированных иммунных комплексов.
Гранулематозный тип клеточных инфильтратов также характерен для
иммунопатологических процессов.
Симптомы, течение.
Заболевают люди пожилого возраста, женщины несколько чаще. При наиболее
частом височном артериите заболевание начинается остро, с высокой
лихорадки, головных болей в зоне поражения. Объективно отмечается
утолщение пораженной височной артерии, извитость, болезненность при
пальпации, в ряде случаев — покраснение кожных покровов. При поздней
диагностике — поражение сосудов глаза с развитием частичной или полной
слепоты. Общее состояние страдает с первых дней болезни (астения,
отсутствие аппетита, похудание, нарушение сна, депрессия). При развитии
признаков ревматической полимиалгии — боль и скованность в мышцах
плечевого и тазового пояса, в шее. Лабораторные данные свидетельствуют
о высокой воспалительной активности: повышенная СОЭ, нейтрофилез,
гиперальфа2 и гаммаглобулинемия; возможна анемия. Течение
прогрессирующее, однако рано начатое лечение может привести к стойкой
ремиссии.
Диагноз гигантоклеточного артериита должен
быть заподозрен, если у пациента старше 50 лет появились выраженные
головные боли, нарушения зрения, признаки ревматической полимиалгии,
выраженное увеличение СОЭ и анемия; для подтверждения диагноза
необходима биопсия височной артерии. Лечение проводят глюкокортикоидами
(преднизолон по 20-40 мг в сутки, при тяжелом течении заболевания — до
60 мг в сутки) с постепенным медленным снижением и длительным (в
течение 2 лет) приемом минимальных поддерживающих доз. При быстром
нарастании глазных симптомов или тяжелых сосудистых проявлениях других
локализаций показана пульстерапия метилпреднизолоном в/в по 1 г/сут в
течение 2-3 дней с последующим переводом на пероральный прием
глюкокортикоидов.
