Я -тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся воспалителыю-атрофическими изменениями слизистой оболочки, упорными поносами,
глосситом и нормохром-ной анемией; распространено в странах с
тропическим и субтропическим климатом, очень редко среди жителей
средней полосы. Чаще болеют женщины, особенно в период беременности, и
лица пожилого возраста. Этиология и патогенез изучены недостаточно.
Развитию заболевания предрасполагают неполноценное питание
(преимущественно растительной пищей), недостаточное употребление в пищу
белка, дефицит витаминов, тяжелые инфекционные заболевания,
предшествующие бактериальные и протозой-ные энтероколиты, ослабление и
истощение организма, эндокринные дисфункции (в период лактации у
женщин, угасание половой функции), нервно-психические перенапряжения.
Недостаток в пище витаминов, усугубленный нарушением их всасывания в
кишечнике, способствует возникновению дистрофических изменений во
внутренних органах, а дефицит фолиевой кислоты и витамина В|2 —
развитию анемии. Эффективность антибиотикотерапии свидетельствует в
пользу микробной природы заболевания. Симптомы» течение. Заболевание
начинается с неопределенных диспепсических жалоб, ощущений урчания,
переливания в животе, метеоризма, чувства жжения в языке. Затем
появляется упорный понос;
испражнения жидкие, пенистые, белесоватого цвета (от большого
содержания неусвоенного жира). При вовлечении в процесс дистальных
отделов толстой кишки присоединяются тенезмы; испражнения содержат
примесь слизи и гноя. Развивается мальабсорб-ция, больные худеют,
возникают признаки полигиповитаминоза. Колса сухая,
гиперпигментирована, живот резко вздут, перкуторно над ним определяется
громкий тимпанический звук. Характерен эрозивно-язвен-ный глоссит;
постепенно сосочки языка атрофируются, язык старовится гладким,
блестящим («лаковый язык»). Лабораторные исследования выявляют анемию
(нормо- или гиперхромную), гипопротеинемию (проявление мальабсорбции),
повышение уровня транса-миназ. Кал имеет кислую реакцию, в нем
определяются большое количество капель непереваренного жира, кристаллы
жирных кислот, мыл, мышечных волокон, непереваренной клетчатки. При
рентгенологическом исследовании — сглаженность рельефа слизистой
оболочки и резко ускоренный пассаж контрастной взвеси по кишечнику;
иногда определяются горизонтальные уровни скоплений жидкости и газа в
кишечных петлях. Эндоскопическое исследование и биопсия слизистой
оболочки желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки подтверждают
наличие воспалительно-атрофических изменений в органах пищеварения.
Дифференциальный диагноз проводят с амебиазом, дизентерией, банальными
формами энтероколита. Гиперхромная анемия в ряде случаев может вызвать
трудности в дифференциальной диагностике а В12-дефицитной анемией;
однако наличие диареи, данные.биопсии слизистых оболочек
пищеварительного тракта позволяют поставить правильный диагноз.
Лечение:
в период обострения заболевания и выраженных проявлений синдрома
недостаточности питания проводят в стационаре. Назначают диету с
некоторым ограничением жиров (свиного, бараньего) и углеводов,
повышенным содержанием белка (140— 160 г) и витаминов. Пища должна быть
хорошо механически обработана (протертая, провернутая через мясорубку и
т. д.), приготовлена на пару. Питание дробное 4-5 раз в день. Применяют
антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин 250 мг 4 раза в
сутки или доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель),
витамин В]2, фолиевую кислоту.